様式第１号（第 ３条関係）
年 月 日 つくば市長 宛て
住 所
氏 名 ㊞
つくば 市空家バンク制 度登録申込書
つくば市空家 バンク制度に， 所有している空 家等を登録した いので次のとお り申 し込みます。
また，登録情 報については， つくば市ホーム ページ等への掲 載に同意します 。 １ 登録内容は ，つくば市空家 バンク制度登録 カード（様式第 ２号）記載のと おり
です。
２ 契約交渉に ついて（どちら かを選択して下 さい。）
□ 契約交渉 に係るすべてに ついて，公益社 団法人茨城県宅 地建物取引業協 会へ 媒介を依頼 します。
併せて，公益社団法人茨 城県宅地建物取 引業協会へ情報 の提供を承諾し ます。 □ 契約交渉 について，空家 バンク制度登録 者と空家バンク 制度利用登録者 の両
者間で，責 任をもって行い ます。 ３ 添付書類
案内図，間 取り図，登記事 項証明書（土地 ・建物） （相続登記 未済の場合）戸 籍謄本，その他
（申込者が 所有者と異なる 場合）委任状 【注意事項】
１ つくば 市では ，情 報の紹 介や必要 な連絡 調整は 行い ますが ，空家 等の売 買及び 賃貸 借に関する交渉・契約等の媒介行為は行いません。
２ 空家バ ンク制 度登 録者が 契約交渉 に係る すべて につ いて， 公益社 団法人 茨城県 宅地 建物取 引業協 会への媒介を依頼 した場合，媒介に 係る報酬については， 宅地建物取引 業法（昭和27年法律第176号）第46条第１項の規定に基づく額の範囲となります。 ３「空家バンク制度登録者」と「空家バンク制度利用登録者」の両者間で交渉する場合，
契約等 に関す る一切のトラブル 等については，当 事者間で誠意を持って 解決をお願い します。
